作為一個在診所服務的身心科醫師，失眠大概是九成以上的個案都會提到的主述之一。距離上次整理失眠相關的衛教文章，已經過去好幾年了，這幾年多有一些新的檢查與治療手段出現；因此郭醫師最近花時間，重新做個整理，希望能讓大家獲得較新的知識，也讓有睡眠困擾的民眾多點方向來處理這個困擾。
一開始，郭醫師先把整篇的重點總結放在下面，提供給想大概了解自己狀況，或是據此作為索引，尋找文章中是否有想進一步了解其內容的民眾。
1. 失眠的定義與範圍：
- 失眠並非根據睡眠時間定義，而是基於患者的睡眠質量和白天功能受損。
- 短期失眠多與壓力相關，長期失眠可能與共病疾病相關。
2. 失眠與其他問題的區分：
- 與睡眠剝奪不同，失眠是指即使有足夠的睡眠機會與時間，患者仍無法入睡或維持睡眠。
- 必須排除由於外部因素（如時區變化或輪班工作）導致的睡眠-覺醒節律問題。
3. 診斷過程：
- 病史最重要性，並根據需要輔以睡眠日誌、多導睡眠監測或活動監測。
4. 患者的主觀感受：
- 失眠患者可能高估其清醒時間，並低估睡眠時長。
- 睡眠焦慮可能形成惡性循環，進一步加重失眠。
5. 治療策略：
- 需根據患者具體情況，同時處理失眠和相關共病。
- 針對短期失眠，去除壓力源和不良睡眠行為是重點。
以下是完整的衛教文章，希望能幫助大家，避免落入失眠的困擾中
失眠在形態上，大概會分成三種狀況
- 入睡困難
- 無法順利維持睡眠
- 清晨過早醒來，且無法再入睡
要注意的是，失眠患者即使不缺睡眠機會與時間，也會自覺睡得不夠或品質不佳，而且會影響白天的生活品質與功能。除此之外，失眠需要聚焦的往往不是睡眠小時數是否足夠，因為不同人在不同年齡段需要的睡眠時間不同。因此，是否有自覺可以回復白天精神與活力的睡眠，才是重點。
一般來說，大約有三分之一到三分之二的成年人偶爾經歷失眠，約10%至15%的成年人有慢性睡眠困難，常見於老年人和女性。
常見失眠症狀包括：
- 入睡困難和/或維持睡眠困難
- 睡眠波動，如幾晚睡得不好後再經歷一晚較好的睡眠
- 白天疲勞或嗜睡感，但即便嘗試入睡，也無法回復精神
- 健忘
- 注意力不佳
- 易怒或情緒困擾
- 動力或精力減少
- 更頻繁地出現生活上的各種失誤
- 持續對睡眠問題的擔憂
註: 許多失眠患者同時伴有憂鬱與焦慮感，但往往不一定是憂鬱症或焦慮症。確切的診斷，還是要尋求專科醫師的協助，才能確定。
雖說個案常常表示自己因為睡眠問題而影響到人際關係、工作表現與其他日常功能，但細究其狀況，大多為因為注意力不佳帶來的短期記憶與工作表現不佳。反而在一般認知功能、感知、語言能力、注意力和高等認知功能的測試上，非失眠患者差異不大。
除此之外，睡眠又分成短期與長期(慢性)，因為型態與原因多有不同，也因此治療的方向也有很大的差異，所以特別整理於下方，讓大家參考。
短期失眠：
- 持續不到三個月，通常與壓力有關，例如：
- 睡眠環境的改變（溫度、光線、噪音）
- 親人去世、離婚或失業
- 疾病、手術或疼痛的開始
- 興奮劑（如咖啡因）、某些藥物、非法藥物或酒精的使用或戒斷
- 當壓力源解除後，短期失眠通常會改善，但有時可能持續，原因包括：
- 不良應對行為（如白天小睡過長）
- 睡前飲酒以幫助入睡，卻導致夜間醒來和睡眠中斷。
- **長期失眠**：
- 持續超過三個月，每週至少三晚。
- 常見共病：
- 精神與情緒問題（如憂鬱、焦慮症、創傷後壓力症候群、環境適應障礙）
- 內科疾病（如呼吸道問題、高血壓、糖尿病）
- 神經系統疾病（如帕金森氏症、阿茲海默症或其他大腦的疾病）
- 其他睡眠障礙（如睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群）
大家看到這邊應該可以了解，針對失眠的診斷，關鍵在於病史的收集，而非太多且非必要的檢查。一般來說，醫師會詢問個案的問題，包含睡眠的形態及其對日常生活的影響、基礎的內外科病史、自失眠前後開始的生活事件或壓力等等，並可能讓您記錄每日睡眠日誌，詳細記錄睡眠時間和睡眠品質。
除此之外，針對睡眠問題可能的測試包括：
- 多導睡眠監測（PSG）：
- 用於懷疑其他睡眠障礙（如阻塞性睡眠呼吸中止症）的患者。這種檢測往往在各大醫院的睡眠中心，大概都是由胸腔科或耳鼻喉科醫師主持。
- 活動監測（Actigraphy）：
- 用於評估睡眠-覺醒節律障礙或估算總睡眠時間。這幾年穿戴裝置的興起，讓大家在家就可以嘗試進行自我檢測。但各家應用程式是否真的準確，往往沒有被認證過，所以建議大家如果使用自己的穿戴裝置做為檢測儀器的話，可以觀察一到兩周。這樣除了每日的觀察結果外，也能觀察到是否有睡眠波動的變化。
- 家庭睡眠呼吸暫停測試（HSAT）：
- 評估患者夜間呼吸問題是否與失眠相關，如果睡眠問題與其他因素相關，則評估結果往往僅供排除呼吸道是否影響睡眠，而不一定能釐清大部分原因。